Что такое гемодиализ почек?

Гемодиализ или «искусственная почка» – это процедура замены функции почек при помощи специальной машины для очистки крови от шлаков и излишней жидкости.

Во время гемодиализа кровь из организма пациента проходит через диализатор, где происходит фильтрация и удаление вредных веществ. Затем очищенная кровь возвращается обратно в организм.

🔽 В чём заключается гемодиализ 🔽

Как вы уже поняли, гемодиализ сам по себе не является лечебной процедурой – «искусственная почка» вне организма очищает кровь животного от уремических токсинов и выполняет заместительную функцию на тот момент, пока проводится основное лечение и восстановление тканей.

Процедура гемодиализа временно убирает нагрузку с почек животного, чтобы они успели полностью или частично восстановиться

Любые заболевания можно разделить на патологии почечного и не почечного происхождения. В данном случае аппаратное очищение крови может помочь животному только в том случае, если проблема касается непосредственно почек, то есть почечного происхождения.

Таким образом, гемодиализ назначается животным в качестве экстренной помощи для срочного вывода огромного количества токсинов или избыточной жидкости в следующих случаях:

1. Осложнения вследствие инфекционно-паразитарных заболеваний, например, при бабезиозе (пироплазмоз) и лептоспирозе.
2. Некоторые воспалительные и другие заболевания почек, например, запущенный пиелонефрит, аномалия развития органа, острое повреждение почек из-за общей анестезии и пр.
3. Отравление диализируемыми ядами и медикаментами, включая изониазид (яд, который используют догхантеры) и этиленгликоль (на Западе часто встречаются отравления именно этим нефротоксичным соединением). Любой яд вызывает сильнейшую интоксикацию с поражением тканей и органов, и, в первую очередь, почек. Из-за сложных биохимических процессов сам организм не может избавиться от нефротоксинов, поэтому без оказания экстренной ветеринарной помощи у животного развивается острое почечное повреждение, которое приводит к гибели в 80% случаев. А вот при срочно проведённом гемодиализе процент выживаемости достигает 70%.
4. Олигурия более 24 часов. Олигурия или гипоурез – это низкий выход мочи, что обычно является признаком обезвоживания, длительного сдавливания, закупорки мочевыводящих путей, либо стремительного развития почечной недостаточности, гиповолемического шока и прочих патологий.
5. Гипергидратация – это избыточное содержание воды в организме или отдельных его частях. Является формой нарушения водно-солевого обмена и проявляется в виде отёков. В редких случаях возникает отёк лёгких или мозга, который не получается разрешить при помощи нефроктерных диуретиков. Обычно ультрафильтрация быстро удаляет избыток жидкости из организма.
6. Гиперкалиемия – болезнь, которая характеризуется увеличением уровнем калия в сыворотке крови. Причиной могут являться повышенное поступление калия в организм, его высвобождение из клеток или замедление выведения. У животных наблюдаются общая мышечная слабость и тяжёлые нарушения ритма сердца.
7. С помощью гемодиализа успешно купируется тяжёлый метаболический ацидоз, вызванный почечной недостаточностью или любыми другими причинами.
8. Острая почечная недостаточность любой этиологии (инфекционная и неинфекционная). По статистике 15% заболеваний кошек и собак приходится на патологии мочевыделительной системы. Только от почечной недостаточности погибает 50% кошек и 20% собак в возрасте свыше 10 лет.
   Однако острая почечная недостаточность может возникнуть и в раннем возрасте из-за поражения других органов (например, поджелудочной железы), при инфекционных и паразитарных заболеваниях (лептоспирозе и пироплазмозе), а также из-за таких внешних факторов, как длительное сдавливание или тепловой удар.
   Показанием к проведению гемодиализа является прогрессирующее повышение креатинина свыше 800 ммоль/л.

По последним научным данным выяснено, что чем более отсроченной является стратегия по заместительной терапии, тем выше риск смертности животного. Проще говоря, чем быстрее принимается решение о проведении гемодиализа, тем выше шанс на благоприятный исход.

Перед проведением гемодиализа животному необходим полноценный приём у врача с проведением необходимых диагностических процедур

Возможные осложнения при гемодиализе

Как и при других видах терапии, внепочечное очищение крови также может привести к осложнениям: диализный дизэквилибриум-синдром, гипотония, анемия, кровотечение, тошнота, инфекция катетера и др. Но если проводить гемодиализ технически грамотно, то риск возникновения осложнений минимален.

Именно поэтому так важны:

• полноценный осмотр животного у нефролога-уролога;
• проведение необходимых диагностических процедур;
• постановка правильного диагноза;
• наиболее точное прогнозирование;
• исправность аппарата «искусственная почка»;
• опыт ветеринарного врача, который будет проводить очищение крови!

Музалевский Ян Борисович

В сети ветеринарных клиник «Алисавет» процедуру гемодиализа проводит ветеринарный врач нефролог-уролог с опытом работы 30 лет и выпускник академии гемодиализа университета Davis США (Hemodialysis Academy UC Davis) – Музалевский Ян Борисович.

Подключить «искусственную почку» теоретически можно любому существу, у которого есть кровь. Однако чаще всего гемодиализ проводят людям, лошадям, собакам и кошкам.

Гемодиализ почек собаке (слева) и кошке (справа)

В сети ветеринарных клиник «Алисавет» при определённых условиях гемодиализ могут провести собакам и даже кошкам.

🔽 Гемодиализ кошке весом 3,5 кг 🔽

Во время процедуры кровь животного проходит через специальный контур, который находится вне аппарата «искусственная почка», то есть кровь в саму машину не поступает. А раз так, то во время процедуры очищения временно забирается та часть крови, которая попадает лишь в диализатор и магистрали (пластиковые трубочки), при этом одновременно происходит возмещение физиологическим или специализированными растворами (в редких случаях – донорской цельной кровью).

Не смотря на то, что гемодиализ можно проводить животным даже с малой весовой категорией, нужно помнить: чем меньше вес, тем выше риск возникновения осложнений.

Безопасным порогом для проведения гемодиализа является вес от 8-10 кг

Если во время проведения процедуры в контур попадает более 20% крови от общей циркулирующей, то нехватку временно восполняют специальными растворами – плазмоэкспандерами.

🔽 Гемодиализ йорк 4 кг 🔽

Также при подключении «искусственной почки» ветеринарный врач обязательно учитывает общее состояние животного и уровень определённых показателей крови, даже при условии, что собака весит более 10 кг.

Капельница прекрасна во все времена, но изначально важно учитывать степень тяжести состояния животного и ответную реакцию организма на вводимые вещества.

Обычно при поражении почек организму сложно избавиться от появившихся ядов, поэтому чаще всего животному оказывают срочную ветеринарную помощь в виде определённого терапевтического лечения. В таком случае внутривенная терапия с постоянным контролем показателей крови вполне эффективна. Например, при сильных отёках могут быть назначены нефроктерные диуретики, на которые организм хорошо ответит удалением избытка жидкости. Таким образом, многие патологические состояния можно эффективно разрешить при помощи капельницы.

Но иногда избавиться от токсинов или излишней жидкости невозможно при помощи стандартной терапии!

При острой почечной недостаточности, тяжёлом метаболическом ацидозе, отёке лёгких или мозга (если нет ответа на нефроктерные диуретики), а также после поедания ядов и многих медикаментов в организме стремительно накапливается огромное количество уремических токсинов: мочевина, креатинин, фосфаты, гуанидины, фенолы, аммоний, оксалаты, мочевая кислота, полипептиды и другие вещества, которые отравляют животное здесь и сейчас.

В таком состоянии показатели креатинина подскакивают свыше 600 Мкмоль/л, поэтому требуется более серьёзное лечение в виде проведения процедуры гемодиализа. К сожалению, капельница тут бессильна.

🔽 Небольшая история про собаку 🔽

Аппарат для проведения гемодиализа выглядит в виде большой машины с множеством трубок, насосов, фильтров, датчиков и систем контроля.

В сети ветеринарных клиник «Алисавет» для проведения процедуры гемодиализа используются аппараты Belco Formula 2000 и Fresenius Medical Care

Аппараты для проведения гемодиализа

«Искусственная почка» довольно сложна в подготовке и проведении: только на один сеанс потребуются кислотный и бикарбонатный концентраты, а также 120-150 л ультрачистой воды обратного осмоса, при помощи которых ветеринарный врач создаст диализирующий раствор (диализат) определённой температуры для конкретного вида животного.

Самая важная «деталь» аппарата – это фильтр (диализатор), который заполнен тысячами тонких полупроницаемых мембран в виде трубочек. Эти мембраны пропускают вещества только с определённой молекулярной массой, к которым как раз и относятся уремические вещества.
Во время процедуры гемодиализа кровь пациента проходит через этот фильтр и очищается приготовленным ранее диализирующим раствором, который также подаётся в диализатор, но в другом направлении. Так кровь освобождается от токсинов и избыточной жидкости, но при этом сохраняет свои форменные элементы, белки и другие полезные вещества.

В 90% случаях залог успешного проведения гемодиализа – это надёжный сосудистый доступ с высоким потоком крови. Именно поэтому перед процедурой животному устанавливают двухпросветный гемодиализный катетер в правую ярёмную вену (реже в бедренную). Этот катетер используется неоднократно, ведь процедура очищения крови не ограничивается одним сеансом.

Таким образом, «искусственная почка» имеет систему трубок и шлангов, которая как раз и соединяет фильтр с самим пациентом – это позволяет циркулировать крови через искусственную почку и удалять из организма отфильтрованную жидкость с отходами.

Также на аппарате для гемодиализа имеется электронная панель управления, которая позволяет настраивать и контролировать регулировку скорости и давление кровотока, мониторинг концентрации веществ в крови и другие параметры процесса очистки крови.

Строение «искусственной почки» может варьироваться в зависимости от конкретной модели и метода диализа

Продолжительность одного сеанса зависит от веса и общего состояния животного. Также учитывается, это диализ первый или уже последующий.

Первый сеанс всегда короткий – от 1 до 2х часов и всегда на низких скоростях, так как есть опасность возникновения осложнения – нарушение равновесия жидкости в головном мозге. В последующем сеанс увеличивается по времени до 3-4 часов. Но в некоторых случаях продолжительность процедуры может доходить и до 6 часов.

🔽 Гемодиализ шарпею 🔽

Обычно, гемодиализ – не единоразовая процедура. Конечно, всё может разрешиться за 1-3 дня, а может растянуться и на месяц. Сократить сроки обычно невозможно, потому что это повысит риски возникновения осложнений.

В среднем процедура проводится около 2х недель. Именно в этот период происходит определённое разрешение процессов после острого поражения почек: либо их полное выздоровление, либо острая фаза переходит в хроническую.

Количество процедур зависит от конкретной ситуации

Также каждый раз перед процедурой и после неё проводится отслеживание общего состояния пациента и замер некоторых параметров крови для контроля динамики – именно это определяет, будут ли ещё проводить гемодиализ или нет.

Внепочечное очищение крови довольно часто помогает животным не только выжить, но и восстановить работу почек. Однако эта процедура не бюджетная и в некоторых случая может повлечь негативные последствия. Но гемодиализ является последней надеждой на выздоровление домашнего любимца, поэтому на возможные осложнения и даже гибель животного владельцы обычно закрывают глаза.

Противопоказаниями к проведению гемодиализа являются: агональное состояние, заболевания сердца в стадии декомпенсации, анемия, кровотечения, отсутствие адекватного сосудистого доступа и неадекватное психоэмоциональное состояние животного – это когда невозможно провести процедуру питомцу, потому что его нужно насильно удерживать в течение нескольких часов.

Как видите, противопоказания есть, но многие из них считаются весьма относительными, потому что при некоторых заболеваниях с высоким риском гибели животного процедуру всё же проводят в качестве последней надежды.

Гемодиализ иногда проводят даже при существующих противопоказаниях, как последний шанс

Однако существуют патологии, при которых «искусственная почка» действительно бессильна:

1. Гемодиализом можно убрать только водорастворимые вещества. Всё, что связано с белком, мы удалить не сможем. Поэтому, например, при печёночной недостаточности гемодиализ неэффективен, потому что практически все печёночные токсины связаны с белком и удалить их можно только при помощи плазмафереза (хотя сейчас есть и новая методика – альбуминовый диализ).
2. «Искусственная почка» не эффективна при скоплении жидкости в полостях: асциты, перикардиты, скопление в плевральной полости. Дело в том, что механизм образования этих отёков совсем иной, поэтому техника гемодиализа просто не сработает. Но, если перикардит вызван уремией, то процедура будет эффективной!
3. Когда острая почечная недостаточность переходит в хроническую, то восстановить почки уже невозможно. Поэтому внепочечное очищение крови будет поддерживать организм животного лишь на 1-2 дня, после чего потребуется проводить гемодиализ вновь и вновь. В таком случае по этическим и экономическим соображениям процедуру гемодиализа прекращают, а животное освобождают от мучений.
   Однако в редких случаях бывает так, что животное приспосабливается к высоким показателям уремических токсинов (маркерам). Таким образом, питомец длительное время чувствует себя достаточно стабильно, но всё равно периодически будут возникать уремические кризы в виде небольшого обезвоживания из-за поноса или рвоты. Только при таком наслоении острой и хронической почечной недостаточности проведение процедуры гемодиализа действительно оправдано. Кстати, обычно даёт хорошие результаты.

В нашей практике был случай, когда Ян Борисович Музалевский проводил гемодиализ семилетней собаке, у которой острая хроническая недостаточность в итоге перешла в хроническую. Но мы продолжали очищать кровь вновь и вновь… Пока на свет не появились прекрасные щенки!

🔽 Наша грустная и одновременно счастливая история, которая произошла в сети ветеринарных клиник «Алисавет». Сентиментальным лучше воздержаться от просмотра видео.